近日，在德国慕尼黑举行的2026年欧洲心脏病学会年会（ESC 2026）上，两份重量级文件先后发布：一份是时隔5年系统更新的新版心力衰竭管理指南，另一份是时隔8年更新的第五版心肌梗死通用定义。
名字听着专业，但它们“管”的恰恰是心内科最常见的两类疾病，与人们的心脏健康息息相关。两份文件到底改了什么？以后去医院看病，会有不一样吗？为此，新民晚报记者采访了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科冯灿副主任医师。
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“急性心衰”这个词，要退出舞台了
冯灿解释，心力衰竭简称“心衰”。它不是一种独立的疾病，而是许多心脏病发展到后期的共同结局——心脏泵血能力满足不了身体需要，导致走几步就喘、脚踝肿、夜里躺平了憋气等。
射血分数作为心脏超声报告上的一个重要数字，反映了左心室每收缩一次能把多大比例的血泵出去。过去，医生按“射血分数”把慢性心衰分成三类——40%及以下叫“射血分数降低的心衰”；50%及以上叫“射血分数保留的心衰”，即泵血比例虽然不低，但心肌变得僵硬，舒张时装不进足够的血，人照样会喘会肿；41%—49%的夹在中间，单独算一类“轻度降低”。
而新指南把三类简化成了两类：射血分数不到50%的，统一归入“射血分数降低的心衰”；50%及以上，仍是“射血分数保留的心衰”。合并的理由是，研究发现41%—49%这部分患者的发病机制和对治疗的反应，都与40%及以下的患者相近，用同样的药一样获益。对这批过去处在“中间地带”、专门研究证据较少、各家做法不一的患者，新指南给了明确答案：按“射血分数降低的心衰”的成熟方案规范治疗。
另一个变化则显得更加直观：大家熟悉的“急性心衰”，改称“失代偿性心衰”。
“‘代偿’就是心脏功能受损后，身体会想办法勉强顶住，比如加快心跳、多留住些水分。到了哪天真的顶不住了，就是‘失代偿’。冯灿解释。
那为什么要改名呢？专家提到，因为“急性”两个字容易让人以为心衰加重都是突然发生的，但相当一部分患者的心功能存在缓慢衰退的过程，直至心脏撑不住。新名字所强调的正是“从撑得住到撑不住”的过程：起病可急可缓，共同点是已经严重到需要紧急就医、需要启动或者加强治疗。
疾病名称的更改也实打实地提醒了患者和家属：确诊心衰的人如果出现体重几天内明显增加、腿脚肿加重、夜里要垫高枕头才睡得着、活动耐力明显下降，就是走向失代偿的信号，应当尽早就诊调整治疗，别等到喘不上气才送急诊；“失代偿”也可能是心衰的第一次亮相，此前从未诊断过心衰、逐渐出现这些症状的人，同样要及时就医。
新指南还把很大的篇幅留给了预防：全社会的心衰病例里，约50%与糖尿病、高血压、肥胖、吸烟这四个因素有关，55岁以下人群中更是高达75%—80%。换句话说，相当一部分心衰本可以不发生，管好血压血糖、控制体重、把烟戒掉，就是最便宜的“心衰药”。
心梗的“户口”，重新登记了
很多人以为心梗就是“血管堵了”。这确实最常见，但心梗的成因其实多种多样。新定义按病因把心梗归为三类——
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第一类是原发性心梗，指冠状动脉自己出了急性问题——最常见的是动脉粥样硬化斑块破裂，也包括血管壁自发撕裂（医学上叫“自发性冠状动脉夹层”）、血管痉挛、血栓形成。
第二类是继发性心梗，冠状动脉没有突发的急性病变，而是其他疾病让心肌需要的氧一时供不上，比如血压过高或过低、心率过快等。
第三类是操作相关心梗，指心脏介入操作（如冠脉支架植入）或心脏外科手术（如搭桥手术）后30天内发生的心梗。
“需要说明的是，把它单独列为一类，是为了术前术后监测更规范、发现和处理更及时，绝不是说手术危险、不该做，该不该手术，取决于病情本身的获益和风险。”冯灿强调。
旧版定义用1型、2型、4a型这样的数字编号，专业上严谨，但连医生之间沟通都容易出偏差，向患者解释就更难。新分类以病因为核心，医生可以直接告诉你：你的心梗属于哪一类、为什么会发生、接下来为什么要做这些检查和治疗。知道了为什么，后面的检查和治疗也就更容易配合。
新定义里还有一处更新，特别值得女性关注。诊断心肌损伤靠的是肌钙蛋白——心肌细胞受损后释放进血液的一种蛋白，抽血就能查。新定义首次明确建议：判断肌钙蛋白是否超标，采用男女分开的参考值上限。因为女性的基线水平总体低于男性，用统一标准去卡，一部分女性患者的心肌损伤会被漏掉。分性别设界，就是为了减少漏诊。
此外，新定义正式纳入了“加速诊断路径”：胸痛患者到院后，首次抽血与复查之间的间隔可以缩短到1小时或2小时，能帮助更快地初步识别或排除心梗——这是加快分流的流程，但最终确诊仍要按完整的诊断标准来。
去医院看病，会有什么不一样？
冯灿分析，把两份文件放在一起看，患者能感受到的变化大致有四件。
第一，诊断名称会变。今后的病历、出院小结上，可能出现“失代偿性心衰”“原发性心梗”这些新说法。国内指南和病历用语的跟进通常需要一段时间，新旧说法会并存一阵子，“名字变了，病还是那个病，不影响诊断和治疗，看不懂就直接问医生。”
第二，一部分心衰患者的治疗会“升级”。想知道自己在不在受影响的范围，可以翻出最近一次心脏超声报告，找“EF”或“射血分数”那一栏：如果在41%—49%，下次复诊时主动问问医生要不要调整方案，注意是问医生，不要自行加药。
第三，对射血分数降低的心衰，用药节奏更快、更足量。这类患者确诊后多种药同时启动、密集随访调剂量，会越来越常见，这正是新指南要求的做法。
第四，胸痛诊断更快，女性漏诊更少。抽血复查的等待时间缩短。
“定义和分类怎么改，急救的规矩一条都没变——突发持续胸痛、大汗、憋气，第一时间拨打 120，血管开通得越早，保住的心肌越多。”冯灿说，“而对还没得病的人，血压、血糖、体重、烟，这四件事管住了，心衰和心梗的大部分风险就挡在了门外。”
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